Vraag 22: onrust tijdens palliatieve sedatie: wat is de meest passende vervolgstap?

Situatie

Je wordt gevraagd een palliatief beleid op te stellen voor een patiënt met longkanker die in een hospice verblijft. Door ernstige benauwdheid heeft hij al dagen niet meer kunnen roken. Zijn klachten zijn ondanks behandeling moeilijk te verlichten. In overleg met de patiënt wordt besloten tot palliatieve sedatie. Ondanks het steeds verder ophogen van de midazolam valt de patiënt niet goed in slaap.

Vraag

Wat is in deze situatie de meest passende vervolgstap?

1. Plaatsen van een verblijfskatheter
2. Toevoegen van levomepromazine (Nozinan)
3. Plakken van een nicotinepleister
4. Toedienen van een hoog opgaand klysma

Antwoord

Het beste antwoord is 3: plakken van een nicotinepleister.

Hoewel het toevoegen van levomepromazine (Nozinan) en het behandelen van een eventuele obstipatie of retentieblaas passende vervolgstappen kunnen zijn, moet in deze situatie ook worden gedacht aan nicotineonttrekking. Het plakken van een sterke nicotinepleister kan zorgen dat de patiënt dieper gesedeerd raakt.