Vraag 17: Welke bewering over het fractuurrisico na een gastric bypassoperatie is juist?

Een man van middelbare leeftijd heeft een gastric bypassoperatie in zijn medische voorgeschiedenis. Sindsdien leeft hij gezond met een zuivelrijk dieet, calcium‑vitamine D‑suppletie, vitaminesupplementen en twee keer per week krachtsport. Acht jaar na de gastric bypassoperatie, waarbij hij 35% van zijn lichaamsgewicht verloor, valt hij tijdens het buitensporten hard op zijn rug. Röntgenfoto’s tonen een stabiele wervelfractuur. Bloedonderzoek toont normale waarden voor gecorrigeerd calcium, vitamine D en PTH.

Vraag

Welke bewering is waar?

1. Gastric bypassoperatie geeft sterk verhoogd fractuurrisico
2. Er is geen verhoogd fractuurrisico na een gastric bypass
3. Adequate vitamine D‑suppletie na gastric bypass heft het fractuurrisico op
4. Adequate calciumsuppletie na gastric bypass heft het fractuurrisico op

Antwoord

Het juiste antwoord is 1. De cijfers lopen per onderzoek en per fractuurtype wat uiteen, maar gemiddeld is er 50% meer kans op een fractuur na een gastric bypass. Het exacte mechanisme is nog niet opgehelderd. Het lijkt in ieder geval niet alleen te maken te hebben met calcium of vitamine D inname. Onderzoekers vonden geen verschil in fracturen tussen therapietrouwe en therapieontrouwe gebruikers van calcium en vitamine D.

Naast malabsorptie van calcium en vitamine D lijken dus andere factoren een rol te spelen. Voorbeelden hiervan zijn verminderde mechanische belasting door gewichtsverlies, secundaire hyperparathyreoïdie, hormonale veranderingen en toegenomen botombouwactiviteit.

Houd daarom rekening met een sterk verhoogd fractuurrisico na gastric bypass (en in mindere mate gastric sleeve) operaties en maak laagdrempeliger een foto, ook als de patiënt relatief jong en gezond is.

Meer lezen?

• Lees meer over dit onderwerp in het artikel op JAMA Network.
• Inname calcium en vitamine-D bij verhoogd fractuurrisico – Richtlijn – Richtlijnendatabase